ПАРТНЕРЫ

Инфекционные заболевания являются преобладающими при патологии глаза у домашних плотоядных. Выбор антибиотика зависит от идентификации возбудителя, тогда как способ введения препарата зависит от локализации инфекции

противоинфекционная терапия глаза

Недавно в лаборатории TVM был проведен коллоквиум по вопросам глазной терапии под руководством профессора Бернарда Клерка. "В первую очередь необходимо найти место проникновения инфекции!" - предупредил Бернард Клерк. Воспаление может быть следствием двух источников: при конъюнктивитах или в самом глазу. Не следует пренебрегать обследованием задней стенки третьего века, за которой может быть обнаружено инородное тело, часто приводящее к инфекции. Сухие кератоконъюнктивиты также являются одной из причин возникновения инфекции. Третье веко обеспечивает увлажнение роговицы на 30%, и поэтому ее удаление предрасполагает к сухому кератоконъюнктивиту (KCS). Систематическое проведение теста Ширмера позволяет вовремя обнаружить такие нарушения. Слезные пути представляют собой ловушки: достаточно нажать на слезный мешок, чтобы выдавить из него гной.

Кроме того, хотя и довольно редко, инфекция может быть внутриглазной, как правило, в следствие травмы или эндокулярной хирургии. Конъюнктива при этом приобретает розово-фиолетовый цвет, а зрачок имеет нехарактерную картину, что бывает при панофтальмии.

барьеры глаза

Активные вещества, согласно архитектонике глаза, поступают тремя путями: топическим, т.е. лекарство наносится прямо на пораженную поверхность; местным (при субконъюнктивальных, ретроорбитарных и внутриглазных инфекциях) и системным. При этом возникает проблема глазных барьеров. В силу специфичности структуры глазного эпителия, он проницаем для жирорастворимых веществ и низкомолекулярных соединений; строма глаза - для водорастворимых веществ; эндотелий - для жирорастворимых веществ. Роговица глаза - препятствует проникновению высокомолекулярных соединений. Алкалоиды, такие как атропин и пилокарпин, всасываются хорошо. Хлорамфеникол и гентамицин проникают легче, чем другие антибиотики. Гемато-офтальмические барьеры устраняются только в случае воспаления, но тогда и процессы всасывания становятся обратимыми. Наконец, реснитчатый эпителий обладает селективными свойствами в отношении веществ, которые вызывают сужение или расширение зрачка.

капли и мази

На один прием достаточно применения одной капли, поскольку в ней содержится 50 мкл, из которых только 20 мкл проникают в глаз. Время всасывания капли составляет 6 минут. Поскольку при воспалительном процессе глаза происходит усиление слезоотделения, время экспозиции капли в глазу снижается. В связи с этим желательно повысить концентрацию и вязкость лекарственного препарата, чтобы увеличить время экспозиции и таким образом усилить эффективность действия препарата. Некоторые наполнители, типа DEXTRAN, увеличивают время контакта в три раза (например, NAC, TELEMYXIN, FRADEXAM). 30% продукта остаются в конъюнктивном мешке и распределяются в глазу в количестве 1 промилли этого вещества через несколько часов после его нанесения. При хронических поражениях всегда требуются от 2 до 6, а при острых - от 8 до 10 раз инстилляций в день (например, виростатические поражения у кошки: мазь с трифлуридином VIROPHTA, ACYCLOVIR).

Поскольку у офтальмологической мази время присутствия составляет 30 минут, успешнее всего она применяется в ветеринарной медицине. Одно из преимуществ этой мази - сокращение частоты аппликаций (достаточно 2-3 раз вдень), но главной проблемой является возможная контаминация тюбика (лучше показать владельцу, как выдавливать немного мази на чисто вымытый палец и накладывать препарат в конъюнктивный мешок). В предоперационный период перед хирургическим вмешательством, а также в случае регенерации роговицы, препараты противопоказаны, поскольку масляная основа может вызвать внутриглазную реакцию, если она проникает в переднюю камеру глаза и мешает поступлению кислорода в роговицу.

Контактные линзы из коллагена, содержащие противовирусный препарат или антибиотик, представляют резервуар веществ, которые постепенно высвобождаются, однако третье веко по причине собственной подвижности, может эвакуировать линзу. Поскольку адекватность кривизны роговицы, в зависимости от индивида, и линзы не всегда совпадают, то и результаты лечения тоже вариабельны. Хорошим и недорого стоящим решением для лечения кошек с вирусным кератоконъюнктивитом является фиксация века животного над линзой в течение двух суток.

безвредны ли субконъюнктивальные инъекции?

Субконъюнктивальные инъекции осуществляются с помощью шприца и инсулиновой иглы в нижнюю конъюнктиву глазного яблока или наружный угол глаза. После инъекции образуется маленький пузырек. Препарат в этом случае рассасывается в течение 30 минут, а время его действия составляет 12 часов. С препаратами длительного действия терапевтический эффект распространяется и длится от 15 дней до 3 недель. Осторожно! некоторые вещества длительного действия содержат микрокристаллы и могут вызвать гранулемы не опасные, но персистирующие, поэтому лучше отдать предпочтение водным растворам и триамцинолону, которые меньше способствуют образованию гранулем. Если вводимые препараты оказывают действие на весь организм, частично через кровь, но, в основном, через слизистые, то введенные дозы препарата, как правило, соответствуют 1/10 части препарата общего действия при его разведении, что не представляется опасным. Ретробульбарные инъекции не представляют большого практического интереса, поскольку место их введения отдалено, кроме того, трудно определить место введения препарата. Проходя вдоль глазного яблока с помощью иглы длиной 2-5 см неизвестно, куда попадет препарат и останется ли он там вообще! Введение препарата во внутрь глазного тела интересно при эндоокулярных инфекциях. Оно проводится (после предварительной транквилизации) с помощью тонкой иглы (8 мм). По лимбусу следует вводить только 1 мг гентамицина или клиндамицина, но не более, иначе имеется риск разрушения реснитчатого тела. Внутрикамерный путь малоинтересен из-за очень быстрого размывания препарата.

Препараты, введенные системным путем, по времени остаются тем меньше в глазу, чем больше они связываются с белками плазмы, что снижает их эффективность по отношению к тканям глаза. Отсюда следует, что предпочтительным является сочетание субконъюнктивального введения препаратов с высокой концентрацией для обеспечения успешного лечения с последующим продолжительным его действием путем нанесения препаратов прямо на пораженную поверхность.

специфические конъюнктивиты и оппортунистические инфекции

По данным исследования 61% из образцов, полученных от 100 кошек, содержали разные возбудители. В 77% случаев это были стафилококки и микрококки. У 44% образцов, полученных от 100 здоровых собак, также обнаружены стафилококки (intermedius, stimulans, epidermidis) или микрококки. На самом деле, животные довольно легко избавляются от нежелательных бактерий, кроме случаев воспаления поверхности глаза или при вирусных инфекциях. Природа конъюнктивитов у кошек имеет свою специфику: вирус герпеса - 19%, хламидии -18% и микоплазмы - 8% случаев. Отсюда следует, что при лабораторных исследованиях ориентироваться следует на эти три группы патогенных возбудителей. Следует иметь ввиду, что 80% котят, переболевших насморком, остаются носителями вируса герпеса с более поздними проявлениями, не обязательно язвенными. Поскольку при цитологических исследованиях хламидии часто не обнаруживают, то более надежным в настоящее время являются исследования антигенного состава возбудителя (в ветеринарной лаборатории).

Конъюнктивиты у собак имеют свою специфику и встречаются гораздо реже, чем у кошек. Необходимо иметь в виду, что причиной их может быть лейшманиоз или эрлихиоз, особенно на юге.

Возбудителями вторичных инфекций в 50% случаев являются стафилококки, а в остальных колиформные энтеробактерии, стрептококки и микрофлора кожных покровов (каждый таксон составляет 50% ).

От качества образцов в значительной мере зависит результат количественной и качественной оценки возбудителей конъюнктивита. Среда для транспортировки образцов (культурально-желатиновая среда) является одним из лучших средств хранения образцов. Кроме того, возможно, что некоторые, менее устойчивые микроорганизмы, не выделяются на питательных средах за счет преобладания более устойчивых форм, поэтому целесообразно делать микроскопию мазков после окраски по Граму: лаборатория даст объективную оценку плотности бактерий, что и характеризует возбудителей инфекции. Поскольку концентрация бактерий значительно выше в конъюнктивальном мешке, уместно брать мазок именно из него с помощью пенопластового шпателя или цитологической щетки, с помощью которой пробу наносят на предметное стекло до фиксации и окрашивания осторожно, без трения о стекло.

антиинфекционная глазная терапия: ограниченный выбор

Появляется все больше резистентных форм микроорганизмов, устойчивых к основному спектру применяемых на практике антибиотиков. Следовательно, изначально выбор антибиотиков ограничен. Гентамицин подходит для лечения при симптомах зеленого гноя и при лечении заболеваний, вызванных грамотрицательными бактериями; в то время как циклины и клоксациллин (ORBENIN) подойдет для лечения при симптомах желтого гноя и грамположительной бактериальной флоре. Иногда существует несоответствие между результатами антибиотикограммы, наличием антибиотиков, присутствующих на рынке и их эффективностью "на месте" приобретения. Теоретически резистентный к данному антибиотику возбудитель in vitro может быть вполне укрощен за три дня: поскольку эффективная концентрация антибиотика в мази значительно выше, чем применяемая при исследовании в лабораторных условиях. И бывает обратное, в случае ошибочного результата анализа, когда выделенный возбудитель не является причиной глазной инфекции.

заключение

Язва роговицы, вызванная инородным телом

В заключение нужно отметить, что в случае внутриглазной инфекции, оказывается необходимым применение различных схем лечения. Например, воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит) можно лечить путем системного назначения препаратов. Около глазная область должна получать местное лечение: субконъюнктивальное и топическое. Следует корректировать лечение в зависимости от места поражения и его интенсивности: в острой фазе 4 инстилляции в час дают хорошую эффективность, поскольку при такой схеме способность биологического накопления лекарственного вещества оптимальное. Наконец, эффективность лечения зависит от качества ухода, аккуратности применения назначенных врачом схем лечения, и, следовательно, от личных качеств и согласия владельца животного.

Офтальмология "Ветеринар" - № 5-6 1998

ПРЕПАРАТЫ

ПАРТНЕРЫ

Документы