ПАРТНЕРЫ

Хирургическое лечение Дистихиазиса

Лоран БУАННА - выпускник Ветеринарной школы в Альфоре. Дипломированный офтальмолог и микрохирург. Автор справочника по офтальмологии (Vade-Mecum d'Ophtalmologie).

Дистихиазис связан с наличием ненормально расположенных ресниц на веке. В некоторых случаях эти ресницы совсем не мешают животному, в других, напротив, вызывают конъюнктивальное раздражение, кератит и даже серьезные изъязвления роговицы. Именно в этих случаях - подчеркнем, особых случаях - настоятельно рекомендуется хирургическое вмешательство.

Дистихиазис определяется как наличие ненормально расположенных ресниц на веке (фото 1). Чаще всего речь идет о настоящем втором ряде ресниц (фото 2). Нужно отличать дистихиазис от трихиазиса и от эктопических ресничек.

Фото 1. Дистихиазис верхнего века у собаки породы ши-тцу.

Дистихиазис: ненормально расположенные ресницы, нормально ориентированные.

Трихиазис: нормально расположенные ресницы, ненормально ориентированные.

Эктопические реснички: ресницы, растущие из пальпебральнои конъюнктивы.

В большинстве случаев дистихиазисные ресницы отрастают из выводящих канальцев мейбомиевых желез.

клинические исследования

Дистихиазис рассматривается как наследственное заболевание у многих пород собак. Наиболее часто поражаемые породы - американский кокер, английский кокер, английский бульдог, боксер, сенбернар, йоркшир и пекинес.

Его клинические симптомы выражаются в конъюнктивальном раздражении, часто сопровождаемом лакримальной (слезной) гиперсекрецией, эпифорой (ретенционное слезотечение), блефароспазмом, а также возможным поражением роговицы (новообразование кровеносных сосудов, пигментация и/или изъязвление). В большинстве случаев дистихиазис с трудом различим невооруженным глазом. Для постановки правильного диагноза необходимы хорошее освещение и система наблюдения под увеличением.

Количество ресничек сильно варьируется. В некоторых случаях наблюдаются одна-две, в других пораженным оказывается весь край века (фото 2).

Фото 2. Протяженный дистихиазис у американского стаффордширского терьера

Серьезность симптомов не зависит от количества наблюдаемых сверхкомплектных ресниц.

показания к хирургическому лечению дистихиазиса

Показания к оперативному вмешательству имеются всякий раз, когда дистихиазис вызывает такие симптомы, как конъюнктивит, блефарос-пазм, эпифора (ретенционное слезотечение), кератит или язвенный кератит.

Многие собаки, страдающие хроническим кератоконъюнктивитом, являются, в сущности, носителями одной из форм дистихиазиса. Внимание: дистихиазис не всегда сопровождается присущими ему клиническими признаками. Таким образом, еще до осуществления оперативного вмешательства следует убедиться, что наблюдаемые ресницы являются прямой причиной указанных симптомов.

Замечание. В случае сомнения лучший способ убедиться в том, что дистихиазис действительно ответствен за наблюдаемые симптомы, заключается в механической эпиляции ненормально расположенных ресниц, с последующей - через несколько дней - констатацией произошедших изменений в течение заболевания. Если имеет место четкое улучшение, то очевидно, что именно дистихиазис является причиной кератоконъюнктивита. В этом случае необходимо прибегнуть к хирургическому лечению.

лечение дистихиазиса

Методы лечения дистихиазиса различны, каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Механическая эпиляция: позволяет добиться немедленного, но временного улучшения, поскольку неизбежно вторичное отрастание ресниц через нескольких недель: оно будет происходить до тех пор, пока волосяные мешочки не будут удалены или разрушены.

Электрическая эпиляция: она заключается во введении иглы в канальцы мейбомиевых желез до корня ресницы с последующей подачей электрического тока (5-10 мА), который и разрушает волосяные мешочки. Этот метод представляется подходящим, если количество ресниц невелико. Недостаток же этого метода заключается в том, что он не дает полной уверенности в разрушении волосяных мешочков, и рецидивы, следовательно, возможны. С другой стороны, повторные электроэпиляции ведут к появлению рубцов на веке и, как следствие, к его искривлению. Криохирургия: метод заключается том, что волосяные мешочки разрушаются холодом. Этот метод дает хорошие результаты. Но и в этом случае нельзя быть до конца уверенным в их окончательном разрушении. С другой стороны, при использовании этого метода необходим особый, часто дорогостоящий, криохирургический инструмент.

Хирургическое лечение: заключается в частичном удалении хряща века с имеющимися в нем волосяными мешочками ненормально расположенных ресниц, можно признать наиболее подходящим, и особенно в тех случаях, когда количество ресниц велико.

предоперационный осмотр

Для определения дистихиазиса необходимы: мощное освещение и система наблюдения под увеличением. Биомикроскоп (или лампа с прорезью) наилучшим образом сочетает в себе эти две характеристики. Все четыре века подвергаются тщательному обследованию после их выворачивания. Аномалия, если она имеет место, часто двусторонняя, но оба глаза могут быть поражены в весьма неравной степени.

метод частичного иссечения хряща века

При использовании этого метода удаляется V-образный сегмент хряща века, содержащий сверхкомплектные ресницы и их корни.

Схема: Метод частичного иссечения хряща века.

Необходимое оборудование

Фото 3:

• операционный микроскоп (возможны очки-лупа)
• зажим с халазионом
• ручка и лезвия скальпеля Бард-Паркера №15
• малый зажим для рассечения.

Подготовка век к хирургическому вмешательству осуществляется под общей анестезией.

Не следует состригать волоски в окологлазной области во избежание их попадания на операционное поле в ходе оперативного вмешательства. Наилучшим антисептиком является, 1%-ный раствор йодированного поливидона (раствор ветедина - Vetedine solution), что соответствует 1/10 концентрации того раствора препарата, который имеется в продаже. Зажим с халазионом фиксируется на веке таким образом, чтобы поддерживать в прямолинейном состоянии его свободный край (фото 4).

Фото 4. Веко удерживается при помощи зажима с халазионом, который обеспечивает временный гемостаз (остановку кровотечения).

Оно заключается в рассечении от свободного края века той ткани, в которой находятся волосяные мешочки. Во избежание послеоперационного искривления века это рассечение должно осуществляться без разрыва целостности его внешней и внутренней стороны века (см. схему 2). Зажим с халазионом позволяет поддерживать не только стабильное положение века, придавая ему прямолинейное положение (это облегчает осуществление надрезов), но и предупреждать кровотечение, которое может ухудшить видимость на операционном поле.

Необходимо также и оборудование, позволяющее вести наблюдение под увеличением.

Самый удобный в этом смысле - операционный микроскоп. При необходимости можно использовать и очки-лупу.

Веко прихватывается зажимом с халазионом и вытягивается на 180 градусов.

Иссечение фиброзного хряща осуществляется двумя угловыми надрезами (в форме латинской буквы V), причем один надрез делается перед рядом ресниц, а другой - позади от него. При иссечении применяется малое лезвие скальпеля Бард-Паркера №15. Надрезы должны сойтись как можно глубже внутри века (идеальная глубина схождения от 4 до 5 мм) (фото 5, 6, 7).

Фото 5. Надрезы на свободной кромке века (2 угловых надреза в виде латинской буквы V). Ткань, на которой расположены ресницы, находится в стадии удаления.

Фото 6 и 7. Вид после удаления сегмента хряща века - (случай малопротяженного дистихиазиса).

Иссечение, близкое к срединному углу, не должно задевать слезный аппарат.

Наложение швов на рану необязательно, поскольку ее рубцевание вторичным натяжением происходит быстро, за 7-10 дней (фото 8, 9, 10 и 11).

Фото 8. Вид сразу после операции. (Дистихиазис у терьера Джека Рассела).

Фото 9. Вид по истечении 3 недель после операции: (кромка века правильно зарубцевалась, на веке не наблюдается никакого искривления). Не отмечается признаков ни гиперемии, ни эпифоры.

Фото 10. Послеоперационное наблюдение, спустя 1 месяц (дистихиазис у американского стаффордширского терьера — см. фото 2). Рубцевание правильное (обратите внимание на полоску белого цвета, которая соответствует закрывшемуся надрезу).

Послеоперационное лечение заключается в местном применении в течение двух недель сочетания антибиотика и кортикоида в виде мази (например, Maxidrol pommade). Применение кортикоида позволяет уменьшить эффект втяжения века, сопровождающие рубцевание: указанный эффект втяжения может повлечь за собой заворот века. На две недели устанавливается специальный венчик (воротник).

• Необходимо разрушить волосяной мешочек ресницы во избежание рецидивов;
• При проведении операции необходимо избегать повреждения свободного края века и следить за целостностью его внутренней и внешней стороны;
• Применение зажима с халазионом позволяет поддерживать веко в прямолинейном положении и осуществлять временный гемостаз.

Основным осложнением является вторичный заворот века как следствие излишнего рубцового вжатия края века. Этого осложнения можно избежать, если;

• следить за целостностью внешней и внутренней стороны века (надрезы должны делаться весьма точно);
• использовать кортикоидные мази в течение двух недель.

Если V-образный надрез недостаточно глубок, может произойти вторичное отрастание одной или нескольких ресничек. В этом случае показано новое вмешательство.

заключение

При любом поражении конъюнктивального характера (раздражение и гиперемия), при ретенционном слезотечении (эпифоре) или поражении роговицы (новобразование кровеносных сосудов, пигментация, и даже изъязвление) показано тщательное обследование свободный краев век при помощи системы наблюдения под увеличением и при хорошем освещении. В этом случае нередко выявляются ненормально расположенные ресницы. Хирургическое вмешательство представляет собой наилучший способ терапии по устранении всех иных возможных причин вышеуказанных симптомов (дистихиазис может и не являться настоящей их причиной). Лечение заключается в удалении всех волосяных мешочков, при этом стремятся избежать искривления века. Описанный метод наиболее подходит для лечения протяженного дистихиазиса.

Успех хирургического вмешательства определяется наличием системы наблюдения под увеличением, использованием зажима с халазионом и точным нанесением надрезов.

Другие статьи этого раздела

ПРЕПАРАТЫ

ПАРТНЕРЫ

Документы