ПАРТНЕРЫ

Рентгенограммы, специально предназначенные для постановки диагноза у больного

С. S. Farrow DVM Университет Саскачеван, Канада

С. С. Фарроу является доцентом отделения ветеринарной анестезиологии, радиологии и хирургии Западного Колледжа Ветеринарной Медицины Университета Саскачеван, Канада

Резюме

• Рентгенографические исследования специально предназначены для специфических диагностических потребностей Вашего больного.
• Производится специальная рентгенография для локализации невидимых другим путем структур.
• Производятся компрессионные рентгенограммы для усиления деталей строения органа.
• Стрессовая рентгенография применяется для диагностики растяжений.
• Используется постуралъная рентгенография для диагностирования сердца, затемненного жидкостью.
• Устанавливается источник дренирующей раны рентгенографией синусов.

Рентгенографические протоколы и их границы

Почти все рентгенографические исследования производятся в соответствии с широко принятыми, опубликованными рекомендациями, часто выраженными в виде протоколов. Обычно такие инструкции указывают на позицию, в которой животное должно быть расположено, на центральную точку установки рентгеновской трубки и число требуемых проекций. В общем, чем более анатомически сложна часть организма, тем большее число проекций требуется для частного обследования. Более разработанные протоколы существуют для так называемых специальных процедур - таких, как гастроэнтерография и урография, при которых описаны контрастные вещества и дозировки, в дополнение к последовательности чередования снимков.

Эти последние протоколы являются предметом, в который пользователь может вносить свои изменения, но, к сожалению, в большинстве случаев появляется тенденция к снижению стоимости или времени исследования, а не к улучшению диагностических возможностей. Об изменениях в этих протоколах упоминается редко, хотя они могут оказаться целесообразными и полезными. Большинство протоколов носит практический характер, легко хранятся в памяти и потому оптимально приспособлены для среднего больного, но часто плохо подходят для диагностики сложного заболевания.

Большинство ветеринарных врачей, по-видимому, придерживается мнения, что в основном эти протоколы являются довольно эффективными и не требуют каких-либо изменений или усовершенствований - по крайней мере так считали десятки лет. Перефразируя всесторонний подход к этому вопросу духовного учителя Эдварда де Боно о гибельности компетентного подхода, можно сказать: “Хорошее является единственным и самым большим препятствием к лучшему”.

Специально предназначенные для больного обследования

Каждое обследование должно быть специально предназначено для данного больного. Рентгенолог должен начать обследование с выяснения двух вещей: (1) что является определенной целью рентгенографического исследования у данного животного и (2) что в точности должно быть показано? Как только в мыслях рентгенолога эти цели становятся ясными, обследование может быть оптимально приспособлено к специфическим потребностям данного больного.

Ветеринарное требование к особому обследованию означает, что инструкции рентгенологу должны быть специфическими. Например, “заподозрен остеохондроз клювовидного отростка; сделайте рентгенограмму локтевого сустава с акцентом на медиальный аспект” является более специфичной инструкцией, чем “исключите остеохондрит;

сделайте рентгенограмму плечевой кости, включая плечевой и локтевой суставы”.

Или в случае собаки с рвотой и подозрением на стеноз привратника, это - гастрография с акцентом на опорожнение желудка, которая должна быть направлена не только на “верхнюю часть желудочно-кишечного тракта”. В этом последнем примере большинство снимков должно быть сделано за считанные минуты после того, как введен барий, когда опорожнение привратника может быть лучше оценено, а не часами позже. Соответствующий интервал между снимками лучше всего определяется тем, что показала (или не показала) предшествующая рентгенограмма. Возможность повторной визуализации спорной или аномальной желудочно-кишечной анатомии является часто мимолетной и не должна быть потеряна негибким протоколом.

Что делать с эксцентрическим поражением кости, которое недостаточно хорошо проявляется при любой стандартной проекции? Пренебрегите стандартными проекциями и проведите специальное обследование согласно своим требованиям, состоящее из пары обычных прямоугольных проекций, в одной из которых рентгеновская трубка направлена по касательной к поражению.

Маркирующая рентгенография

Теория

Имеется три типа маркирующей рентгенографии:

• Поверхностная маркировка, обычно использующая металлические предметы, такие как буквы или числа, помещенные на поверхность кожи.
• Игольчатая маркировка, при которой помещенные на наружной поверхности иглы используются для триангуляции расположенных внутри объектов.
• Внутренняя маркировка, использующая контрастные вещества, такие как барий или органический йод для маркировки расположения внутреннего органа.

Внешняя маркировка применяется для рентгенографической локализации отдельной точки на коже, например, припухлости, дренируемой полости или раны. При обзорной рентгенографии поверхностные маркеры являются исключительно полезными в установлении существующей или возможной связи между поверхностными поражениями и лежащими под ними тканями.

Игольчатая маркировка является эффективным средством для определения локализации инородных тел, погруженных в мягкие ткани или лежащих в субповерхностных полостях тела - таких как полость носа (Рисунок 1).

Рисунок 1 Маркирующая рентгенография. Вентродорзальная проекция ростральной части участка у чихающей собаки с открытым ртом. демонстрирует минерализованный предмет, прижатый сбоку парой маркированных игл и медиалъно -питательной трубкой, расположенной в правой носовой полости.

Внутренняя маркировка проводится с целью точного установления локализации и до некоторой степени размера и формы внутреннего органа, такого как желудок, часто с намерением дифференцировки данного органа от какого-либо другого органа или массы (Рисунок 2).

Рисунок 2 Маркирующая рентгенография для заключения о локализации подозрительной массы в брюшной полости. Сделанные с барием боковая (а) и передне-задняя (b) рентгенограммы подчеркивают заднюю стенку живота и проксимальную часть тонкой кишки, которые характерно смешены большой опухолью печени. Желудок не был виден на ранее сделанных, неконтрастных снимках.

Оборудование

Металлические буквы, цифры, иглы или зажимы являются наиболее эффективными наружными маркерами. Проволочная петля является легким и эффективным средством определения периметра орбиты во время рентгенографии области скулы. Металлический зонд, помещенный в открытый синус, часто способен определить как глубину лежащего внутри канала, так и связь его с близлежащими структурами.

Метод

Металлические буквы или цифры приклеивают к коже или шерсти. Гиподермические иглы малого калибра можно непосредственно ввести в толщу поверхности. Этот последний метод особенно полезен при оценке поражений десен с подозрением на распространение процесса в лежащую под ними челюсть. Когда для этой цели используются иглы, рекомендуется прикреплять к иголке длинную нить безопасности в случае, если она смещается и перемещается в полость рта или гортани. Блестящий цветной шнур также препятствует тому, чтобы игла не осталась забытой после рентгенографии.

Рентгеноконтрастные вещества с целью диагностики процессов в желудочно-кишечном тракте, наиболее легко вводимые перорально, могут быть также введены через зонд. Специально предназначенные йодистые растворы также можно использовать для определения отдельных частей мочевого тракта либо путем внутривеннной инъекции, либо непосредственной инсталляцией. Воздух - из-за того, что он часто в норме присутствует в желудке и кишечнике и легко маскируется жидкостью - плохой внутренний маркер.

Применение

Поверхностные маркеры очень полезны при обзорных рентгенограммах в попытке установить, вовлекает или нет поверхностное поражение нижележащую кость. Без такой маркировки часто невозможно локализовать рентгенографически массу мягкой ткани, особенно когда обзор происходит непрерывно. Поверхностная маркировка делает возможной точную локализацию массы и упрощает быструю оценку потенциально вовлеченной близлежащей ткани.

Наружные маркеры, таким образом, значительно облегчают характер эффективного и квалифицированного рентгенографического исследования, где представлены дренируемые синусы.

Маркировка барием желудка и тонкой кишки является высоко эффективным способом быстрого и точного определения локализации этих структур, особенно когда они не могут быть определены на плоскостных рентгенограммах. Маркировка барием является также быстрым и недорогим средством дифференцировки заполненного жидкостью желудка от большой, краниально расположенной массы в абдоминальной области.

Смещение и деформация желудка как результат наличия парагастральной массы или воздействия этой массы (как это описано бариевым маркером) будет служить непосредственным доказательством природы поражения.

Компрессионная рентгенография

Теория

Внутренние органы млекопитающих в норме располагаются на уровнях или слоях внутри брюшной полости, и поэтому неизбежна рентгенографическая суперпозиция. В результате этой суперпозиции объекты внутри брюшной полости могут быть частично затемнены, полностью скрыты или представать в “измененной конфигурации”, так что становятся нераспознаваемыми в качестве нормальных органов.

Сжатие живота, либо в латеральной, либо в вентродорзальной плоскостях, обычно вызывает латеральное смещение наиболее высоко расположенных структур, лучше раскрывая лежащую под ними искомую ткань. Например, сжатие над мочевым пузырем будет, как правило, способствовать дифференцировке камней в мочевом пузыре от непрерывных проекций лежащего сверху кишечника, который может иметь сходство с камнями.

Оборудование

Набор различной формы деревянных кухонных ложек и лопаток.

Метод

Ложка или лопатка располагается над интересующей нас областью, и компрессия производится мягко, до тех пор, пока сопротивление органа или ткани животного не станет достаточно ощутимым. Рентгенографические позиции должны быть ниже от указанных значений, если компрессия не применялась, поскольку компрессия снижает толщину. Так как экспозиционные факторы правильной компрессии могут быть оценены только с опытом, вначале лучше всего опираться на повторные измерения животного.

Наибольшую компрессию лучше всего проводить выпуклой стороной деревянной ложки большого или среднего размера. Небольшие пальпируемые массы часто могут быть четко изображены при первой фиксации их свободной рукой и затем захватом их ниже выпуклой поверхности компрессионной ложки. Для больших областей лучше всего подходит лопатка.

Применение

Компрессию лучше всего использовать в центральной и каудальной областях живота, вне реберной клетки.

В центральной части компрессия является, как правило, эффективной при дифференцировке печеночной массы от селезеночной. В случаях почечной болезни компрессия часто сможет обнаружить то, что является невидимым другим путем: неровные границы, припухлости и заполненные дефекты при сочетании с урографией (Рисунок 3). Околопочечные массы, такие, как опухоли надпочечников или яичника, часто легко отличимы от заболевания почек, когда сжимается соответствующий ретроперитонеальный участок.

Рисунок 3 Компрессионная рентгенография, использованная для изолирования почек кошки с хронической инфекцией мочевых путей: крайняя вентродорзалъная проекция правой почки во время урографии выявила заполненный дефект большого таза, вызванный камнем, и неправильную форму в результате рубцевания и образования полости.

Возможно, компрессия нигде не является такой эффективной, как при изолировании подозрительного сегмента кишечника, отмеченного на сделанной ранее стандартной рентгенограмме абдоминальной области. При сочетании с маркировкой барием локализованная компрессия может быть показана для обнаружения инородных тел, опухолей и инвагинации с четкостью, редко наблюдаемой при использовании традиционной абдоминальной рентгенографии.

В каудальной проекции от компрессионной рентгенографии можно ожидать демонстрацию расширения матки, простаты и камней в мочевом пузыре (Рисунок 4). Компрессия может быть также использована для определения надпоясничных масс. При усилении воздухом или барием компрессия лучше всего обрисовывает поражения толстой кишки

Рисунок 4 Компрессионная рентгенография, использованная для оценки размера матки у собаки с подозрением на пиометру: закрытая латеральная проекция мочевого пузыря демонстрирует накладывающиеся друг на друга краниально два цилиндрических объекта (стрелки), представляющие два рога матки.

Стрессовая рентгенография

Теория

Связки служат для установления ограничений движения в суставах. Когда связки растянуты, перерезаны или оторваны, амплитуда и направление движений в суставах часто превышает нормальные пределы. Вытекающее из этого пространственное смещение одного или более суставных элементов, что может быть показано рентгенографически, часто используется для заключения о растяжении.

Оборудование

Деревянные ложки и лопатки, схожие с теми, которые используются при компрессионной рентгенографии.

Метод

Существует пять основных стрессовых манипуляций:

вытяжение, вращение, отклонение, перерастяжение/ гиперфлексия и принудительная точка опоры (Рисунок 5). В зависимости от характера поражения и вовлеченного в него органа одна или лесколько из этих манипуляций могут быть использованы для демонстрации смещения, характерного для повреждения отдельной связки.

Рисунок 5 Стрессовая рентгенография использует одну или более из пяти основных стрессовых процедур: вытяжение, вращение, отклонение, принудительную точку опоры и гиперрастяжение/гиперфлексию.

Все стрессовые манипуляции должны проводиться с большой осторожностью во избежание ухудшения существующего поражения, и ни при каких обстоятельствах не стоит проводить стрессовую рентгенографию, если животное оказывает сопротивление. Поскольку стрессовая рентгенография обычно болезнена, ее следует проводить животному , находящемуся в бессознательном состоянии или под действием седативных препаратов.

Как только с пораженным органом можно манипулировать без боли, производится соответствующий стрессовый маневр в зависимости от того, какая связка считается поврежденной. Если наблюдаемое смещение является легким и возникает вопрос, существует ли оно или все в порядке, то следует тем же способом произвести снимок противоположной конечности и затем сравнить эти снимки.

Применение

Стрессовая рентгенография применяется для демонстрации суставного смещения и последующего заключения о растяжении. Его можно также использовать для выяснения сомнительных поражении пластинки роста (Рисунок 6) и суставных переломов (Рисунок 7).

Рисунок 6 Стрессовая рентгенография, использованная для демонстрации дистальтго перелома плечевой кости: вытяжение демонстрирует смещенный суставной перелом в дисталъной части плеча, который проходит диагоналъно от латеральной части метафиза, через пластинку роста и эпифиз, в локтевой сустав (стрелка). Нестрессовые рентгенограммы оказались неспособными определить суставной компонент травмы из-за суперпозиции.

Рисунок 7 Стрессовая рентгенография, использованная для демонстрации дисталъного перелома малоберцовой кости: комбинированный маневр вращения -вытяжения обнаружил несмещенный суставной перелом дисталъной части малоберцовой кости (стрелка), травмы, которая не видна на нестрессовой рентгенограмме.

Выбор отдельной стрессовой манипуляции продиктован тем, какая связка, как считают, является поврежденной. Установив это, следует рассмотреть функцию этой отдельной связки, чтобы выбрать оптимальную стрессовую манипуляцию. Например, средняя коллатеральная связка стабилизирует среднюю часть коленного сустава. Зная это, рентгенолог будет использовать принудительную точку опоры, латеральное сгибание для демонстрации аномального расширения боковой части колена.

Постуральная рентгенография

Теория

Постуральная рентгенография служит для нестандартного расположения больного и направления рентгеновской трубки для оптимального изображения воздуха и/или жидкости, расположенных в полых органах, полостях тела или при полостных поражениях. Постуральные методы могут быть также использованы для смещения жидкости, которая иначе затемняла бы интересующие нас органы или участки. Постуральные манипуляции также исключительно полезны при точном изображении деформаций конечности до проведения коррегирующей операции - поскольку изображения в положении лежа обычно недооценивают угловое искривление.

Оборудование

Постуральная рентгенография требует только особой регулировки верхней части трубки рентгеновского аппарата, чтобы ее можно было направить горизонтально на интересующий участок.

Метод

При постуральных обследованиях грудной клетки и живота используют четыре основных проекции: (1) стоячее боковое, (2) вертикальное, (3) лежачее и (4) перевернутое боковое (Рисунок 8). Постуральные проекции скелета получают горизонтально направленной рентгеновской трубкой, когда животное стоит.

Рисунок 8 Постуральная рентгенография включает четыре основных позиции: стоячую боковую, вертикальную, лежачую и перевернутую боковую. В перевернутой боковой позиции собака помешена на бок с интересующим насучастком наверху. Серые прямоугольникиуказывают на интересующие нас рентгенографические поля торакалъной рентгенографии.

Применение

Постуральная рентгенография грудной клетки применяется для следующих целей: показать небольшие количества воздуха или жидкости, невидимые другим способом, сместить жидкость, которая затемняет части лежащих под ней легкого, диафрагмы или средостения и оценить объем легкого (Рисунки 9 и 10).

Рисунок 9 Постуральная рентгенография, использованная для оценки правой средней доли легкого у собаки с плевропневмонией стандартная передне-задняя рентгенограмма (а) показывает большой объем плевральной жидкости на правой стороне со спадением связанной с ней средней доли; рентгенограмма в перевернутой боковой позиции (b) собакой на правом боку и лапами вверх показывает почти полное расширение правой средней доли и смешение плевральной жидкости к зависимой стороне грудной клетки. Положение лежа показано на (с).

Рисунок 10 Постуральная рентгенография, использованная для подтверждения нахождения подозрительной передней медиастиналъной массы у собаки с отеком головы и шеи: обычная вентродорзалъная рентгенограмма (a) показывает плевральную жидкость и возможную массу в переднем средостении; вертикальная Постуральная рентгенограмма. (b) подтверждает наличие краниальной медиастиналъной массы (большая стрелка), обнаруживает вторую, необнаруженную ранее массу в нижнем правом углу легкого (малая стрелка) и CMemflem плевральную жидкость к зависимой части грудной клетки от сердца, которое оказывается здоровым.

Постуральная визуализация оптимизирует шансы определения барьера воздуха-жидкости, особенно при полной или частичной обструкции пищевода или в случаях его функциональной неподвижности.

Постуральные снимки также требуются для демонстрации полостного характера легочных поражений (Рисунок 11). Постуральная визуализация брюшной полости служит для улучшения видимости органа, определения небольших объемов плеврального или перитонеального скоплений воздуха и жидкости, для оценки содержимого полых органов и смещения маскирующей жидкости.

Рисунок 11 Постуральная рентгенография, использованная для подтверждения подозрительной массы в полости легкого у собаки: стандартная боковая рентгенограмма грудной клетки (а) показывает большую круглую легочную массу, составленную из различных, уплотнении; стоячая боковая Постуральная рентгенограмма (b) обнаруживает полостной характер поражения, как показано уровнем жидкости (стрелка). Стоячая боковая позиция показана на (с).

Стандартные рентгенограммы в положении лежа при деформациях конечности, вызванных травмой, у невзрослых собак являются, как всем известно, неточными при определении степени углового искривления ноги и связанного с ним суставного смещения. Эти снимки должны, на мой взгляд, всегда быть дополнены постуральными рентгенограммами, особенно если ожидается хирургическая коррекция. То же самое может быть сказано о врожденных смещениях локтевого сустава (Рисунок 12). Оценка непостоянных смещений (до- и после-операционных), в частности, тазобедренного, локтевого и антибрахиокарпального суставов должна включать постуральную рентгенографию (Рисунок 13).

Рисунок 12 Постуральная рентгенография, использованная для оценки левой локтевой области взрослого пекинеса с односторонним врожденным смещением: стоячая кранио-каудальная Постуральная рентгенограмма средней и дистальной части предплечья демонстрирует полное боковое смещение левой проксималъной части лучевой кости (стрелка), артритический левый локтевой сустав и выступающее наружу искривление пораженной ноги.

Рисунок 13 Постуральная рентгенография, служащая для оценки аномальной подвижности бедра собаки после операции: стоячая проксимально-дисталъная косая постуральная рентгенограмма правого тазобедренного сустава демонстрирует краниальное смещение, не выявленное при стандартных проекциях.

В случае смещенного локтевого сустава в результате поражения пластинки роста и когда Постуральная рентгенография невозможна, ни при каких обстоятельствах не полагаются только на единственную боковую рентгенограмму как для немедленной послеоперационной оценки, так и для наблюдения за последующим прогрессом. Вместо этого сделайте по крайней мере три боковые проекции локтевого сустава в растянутой, нейтральной и согнутых позициях, предпочтительно на одном и том же снимке (7 Х 17 дюймов в идеале). Такое изображение позволит в дальнейшем более правильно воспринять суставную динамику при относительно естественных условиях.

Синография

Теория

Подобно Алисе, преследующей неуловимого белого кролика, целью рентгенографии синусов является найти, куда ведет дыра.

Оборудование

Катетер Фолея (разноообразных размеров), Йодистое контрастное вещество.

Метод

Заполненный контрастным веществом катетер Фолея помещается в синус достаточно глубоко, чтобы манжетка была вздута. Манжетка необходима для предотвращения потерь контрастного вещества при обратном токе и обеспечения его оптимального проникновения. Затем вводится достаточное количество контрастного вещества.

По меньшей мере делаются две проекции под прямым углом друг к другу. Система катетера остается на месте, пока снимки обрабатывают и изучают. Если определено поражение сосудистой системы, делают один или два дополнительных снимка примерно через десять минут после того, как введено йодистое контрастное вещество.

Применение

Рентгенография синусов используется для установления одного или более субповерхностных их атрибутов: (1) размер, (2) глубина, (3) сложность, (4) содержимое и (5) контакт или вход в другие органы или полости тела. Рентгенографию синусов можно применять для оценки подсинусной сосудистой сети. Субповерхностные поражения варьируют по размерам в зависимости от причины и длительности поражения и демонстрируют небольшую корреляцию или полное отсутствие ее с диаметром синуса. Что касается размера, то глубина под поверхностью является также достаточно вариабельной. Нет также типичной субповерхностной морфологии: некоторые поражения состоят из одиночной симметричной камеры или канала, в то время как другие представляют собой многочисленные, соединенные между собой полости (Рисунки 14 и 15).

Рисунок 14 Рентгенография синусов, служащая для оценки хронического дренажа синуса у собаки: боковая торакальная рентгенограмма показывает среднего размера экстраторакальную закрытую полость, не содержащую дефектов наполнения.

Рисунок 15 Рентгенография синусов, служащая для оценки дренирования синуса у собаки: латеральная рентгенограмма брюшной полости демонстрирует сложную, среднего размера внутрибрюшную сеть коммуникационных каналов, содержащую характерные дефекты наполнения.

Многие инородные тела, (например, деревянные занозы) часто демонстрируют характерные дефекты заполнения, но швы не обладают такими отличительными чертами.

Контрастное сглаживание или невыявление костных пластинок, винтов, шпилек и проволоки ясно указывают на имплантат как на источник дренажа. Подобным же образом проникновение контрастного вещества в сустав или во влагалище сухожилия обычно указывает на инфекцию. Тем же самым способом может быть часто определена костная секвестрация, инфекционная или стерильная.

Поражения сосудистой сети могут быть оценены лишь приблизительно, надо принять во внимание тот факт, что йодистое контрастное вещество является гиперосмолярным и будет притягивать жидкость к себе из окружающей сосудистой сети. Соответственно последние снимки сосудистых поражений типично продемонстрируют увеличение объема контрастного вещества и снижение его прозрачности, в то время как внесосудистое поражение будет изменять его лишь слегка.

 

Заключение

В случае творческого подхода к решаемому вопросу внимание следует сконцентрировать не на проблемах, а на их решении. В отличие от нашего медицинского мышления, сосредоточенного прежде всего на текущих проблемах по типу “Чего здесь не должно быть и как мы должны избавиться от этого?” или “Что разрушено и как мы можем фиксировать это?”, творческое позитивное решение ставит вопрос: “Как можно наилучшим образом восстановить зону нашего беспокойства?”. Такое мышление, хотя оно и не слишком сложное, является тем не менее новым для многих ветеринарных врачей и их персонала и требует регулярной практики в смысле как личных достижений, так и лучших успехов в диагностике. Как любой вид мыслительного процесса, оно может быть в конечном счете взято на вооружение в повседневной жизненной практике.

Waltham Focus vol 6 #4 1996

ЛИТЕРАТУРА

Nadler, G., Hibino, S. and Farrell, J. (1995). Creative Solution Finding. Prima Publishing, Rockland, CA.

deBono, E. (1994). Parallel Thinking. Penguin Books, London.

Farrow, C. S. (1978). Compression radiography in the dog and cat. Journal of the American Animal Hospital Association, 14: 337­342.

Farrow, C. S. (1982). Stress radiography: applications in small animal practice. Journal of the American Veterinary Medical Association, 181: 777­784.

Farrow, C. S. (1986). Sinography in the horse. Proceedings of the 32nd Annual Convention of the American Association of Equine Practitioners, Nashville, Tennessee, 505­521.

Farrow, C. S. (1994). Postural radiography in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association, 205: 878­887.

Farrow, C. S. (1994). Radiology of the Cat. Mosby-Year Book Inc., St Louis.

Другие статьи этого раздела

Malassezia pachydermatis и кожное заболевание у собак
Аспекты наследственного заболевания глаз у породистой собаки
Влияние диеты
Волчанки
Вопросы диагностики и терапии почечной недостаточности
Гастриты, язвы и бактерии Helicobacter spp, у людей, собак и кошек
Гастрэктазия у собак
Гепатоэнцефалопатия у кошек и собак
Гиперсенсибилизация на "укусы" насекомых у плотоядных
Демодекоз собак
Демодекоз у собак2
Диетотерапия заболеваний печени у собак
Диетотерапия почечной недостаточности
Коронавирусные инфекции кошек
Методика наложения хирургических швов на мягкие ткани: современные рекомендации для собаки и кошки
Может ли диета изменить поведение?
Наблюдения за течкой и беременностью у суки
Острая диарея
Отравление парацетамолом
Патология молочных желез у собаки и кошки
Переливание крови у кошек и собак
Пищевая клетчатка и ожирение: Правда и вымысел
Противоинфекционная терапия глаза
Рациональная антибиотикотерапия пиодермитов
Рентгенограммы, специально предназначенные для постановки диагноза у больного
Снижение веса тела кошек, страдающих ожирением, методом контролируемого потребления калорий
Составные элементы анализа мочи
Спинальные травмы: клиническая оценка и лечение
Спинномозговая пункция
Сухой корм для кошек и состояние их мочевых путей
Хирургическое лечение Дистихиазиса

ПРЕПАРАТЫ

ПАРТНЕРЫ

Документы